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小引流管解決大問題:微創軟通道腦出血清除術

2019-03-22  
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高血壓腦出血患者致死致殘率高,救治困難,玉溪市人民醫院神外一科實施開展“微創軟通道腦出血清除術”以來已成功救治多例患者,取得了不少成績,下面讓我們來詳細了解該微創手術如何救治患者。

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患者男性,56歲,因突發意識障礙伴右側肢體活動不能3小時入院。入院查體:血壓149/102mmHg,淺昏迷狀,GCS6分,雙側瞳孔直徑2.5mm,光反射存在,右側肢體肌力0級,左側肢體見活動。上圖CT可見左側基底節區腦出血(量約47ml)。

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術前據CT定位經額部鉆孔行“微創軟通道腦出血清除術”(置引流管至血腫腔內外引流)。

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術后CT證實引流管位置精準。

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術后予控制血壓,尿激酶血腫腔內液化,第一天尿激酶液化后CT復查可見腦內血腫明顯減少。

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術后第二天CT復查腦內血腫大部分清除,拔出頭部引流管。

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術后第二天患者意識障礙好轉,神志清楚,簡單遵囑活動左側肢體。

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術后2周CT復查術區無異常,左側顳葉語言功區保存完好(有利于后期語言功能恢復),患者在家屬攙扶下能行走,回答姓名,故予出院康復。

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出院后2周復診,CT提示腦內血腫已全部消失。 患者已能助拐行走,對答基本切題,肢體偏癱及語言功能較術前發病時明顯好轉。

高血壓腦出血患者大多預后不良,致死致殘率高,外科手術是挽救患者生命的重要手段之一。目前外科手術方式多樣,其中玉溪市人民醫院神外一科最近開展的“微創軟通道腦內血腫清除術”具有創傷小,費用低,恢復快,避免二次顱骨修補等特點。尤其在基底節區腦出血的患者中“微創軟通道腦內血腫清除術”能利用大腦非重要功能區插入細小引流管從而有效清除腦內血種,最終挽救患者生命及保存重要功能區腦組織,有利于后期患者腦功能恢復,改善預后,有效減輕患者及家庭負擔。近來玉溪市人民醫院神外一科已開展多例“微創軟通道腦內血腫清除術”治療高血壓腦出血,大部分獲得較好療效,確實做到“小引流管解決大問題”。

(神外一科 王超)

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